Синус-лифтинг — это хирургическая операция для восстановления объема костной ткани на верхней челюсти. Позволяет нарастить кость в области гайморовой пазухи, создает необходимые условия для имплантации. Гайморова пазуха — парная полость в верхней челюсти. После удаления верхних жевательных зубов кость под ее дном быстро истончается. Если расстояние между костным гребнем и дном гайморовой пазухи менее 10 миллиметров, то имплант может касаться нее, что приводит к его отторжению.

С помощью синус-лифтинга этого можно избежать. Процедуру проводят под местной анестезией, что минимизирует неприятные ощущения. Врач наращивает кость в верхней челюсти с помощью специального наполнителя. Со временем он интегрируется с собственной тканью, создает прочный фундамент для импланта.

Синус-лифтинг: что это и когда показан

Синус-лифтинг — остеопластическая операция на верхней челюсти, которую проводят перед имплантацией. Врач приподнимает дно гайморовой пазухи, отслаивает ее слизистую оболочку, заполняет образовавшееся пространство костнозамещающим материалом — трансплантатом. Процедуру активно применяют в стоматологии более 30 лет. Она показана при недостатке кости в боковых отделах верхней челюсти.

Главное назначение — обеспечить стабильность зубного импланта. Для надежной имплантации требуется достаточный объем плотной кости. Если его недостаточно, имплант может расшататься и выпасть. Чтобы этого избежать, кость наращивают. Процедуру могут назначить перед имплантацией, если после потери верхних зубов прошло длительное время, недостаточной плотности ткани.

Для оценки плотности, объема тканей используют компьютерную томографию (КТ). Трехмерный снимок позволяет измерить расстояние от гребня кости до дна гайморовой пазухи с точностью до миллиметра.

Показания:

более 10 миллиметров — операция не требуется. Врач может установить имплант без костной пластики;
от 8 до 10 миллиметров — показан закрытый синус-лифтинг с одномоментной имплантацией в один день;
от 5 до 8 миллиметров — возможен открытый синус-лифтинг с установкой импланта в тот же день при достаточной плотности ткани;
менее 5 миллиметров — необходим открытый синус-лифтинг без имплантации. Костный трансплантат оставляют приживаться на 6–9 месяцев.

Атрофия кости происходит постепенно. После удаления зуба челюсть теряет жевательную нагрузку. За год может потеряться до 25 процентов объема. Поэтому чем быстрее пациент обращается к имплантологу, тем меньше вероятность, что потребуется костная пластика.

Виды синус-лифтинга: открытый и закрытый

Для восстановления костной ткани перед имплантацией врачи проводят открытый и закрытый синус-лифтинг, которые различаются техникой доступа и объемом травматизации. Оба метода проводят под местной анестезией или седацией — медикаментозным сном.

Открытый, или латеральный — классическая методика при значительной атрофии. Врач делает разрез в десне, отслаивает мягкие ткани и создает окно в боковой стенке челюсти. Через окно отслаивается слизистая оболочка — мембрана Шнайдера, поднимается вверх. В образовавшееся пространство вводят костнозамещающий материал. Разрез закрывают швами.

Особенности:

Плюсы: врач работает под прямым зрительным контролем, может избежать разрыва мембраны и добиться оптимального заполнения пространства;
Минус — более сложный послеоперационный период с отеком и болью 5−7 дней;
При значительной атрофии операцию проводят в два этапа: сначала заполняют кость и ждут приживления 6–9 месяцев, затем проводят имплантацию.

Закрытый, или вертикальный — более щадящая методика через небольшой разрез под будущий имплант. Врач поднимает дно пазухи специальным инструментом — остеотомом, вводит костный материал и устанавливает имплант.

Плюсы:

Костная пластика и имплантация за один день;
Меньше травматизации;
Быстрее заживает;
Минимальный отек.

Ограничение — можно поднять дно пазухи максимум на 2–3 миллиметра. При более значительном поднятии возрастает риск разрыва мембраны.

Этапы процедуры

В большинстве случаев проводят открытый синус-лифтинг, который состоит из следующих этапов:

Подготовка, анестезия.

Пациенту вводят местный анестетик. Используют инфильтрационную и проводниковую анестезию, которые минимизируют неприятные ощущения. При объемной операции от 1,5 часов возможна седация.
Создание доступа.

Хирург делает разрез десны, отслаивает надкостницу, обнажает костную поверхность. Специальными борами истончает боковую стенку челюсти, создает маленькое окно.
Отслаивание мембраны Шнайдера.

Мембрана толщиной 0,1–0,3 миллиметра выстилает дно гайморовой пазухи. Врач специальными инструментами элеваторами аккуратно отделяет ее от кости. Небольшой разрыв можно закрыть коллагеновой мембраной.
Введение костного материала.

В подготовленное пространство вводят костнозамещающий материал — от 0,5 до нескольких кубических сантиметров в зависимости от объема.
Установка мембраны, наложение швов.

Боковое окно закрывают мембраной. Надкостницу и десну ушивают. Швы снимают через 7–10 дней.

Открытый синус-лифтинг длится 45–90 минут, закрытый — 30–40 минут.

Одновременная имплантация при синус-лифтинге

Возможность установки импланта в день костной пластики зависит от объема кости:

5–8 миллиметров

Врач может одновременно провести открытый синус-лифтинг и имплантацию. Имплантат фиксируют в собственной кости, а дополнительный объем создает костный материал;
8–10 миллиметров

Закрытый синус-лифтинг сочетают с одномоментной имплантацией. Сначала формируют ложе, через него поднимают мембрану пазухи, вводят костнозамещающий материал, затем вкручивают имплант;
Менее 5 миллиметров

Действуют в два этапа. Сначала вводят костный материал и оставляют приживаться на 6–9 месяцев. После КТ проводят имплантацию.

Одномоментная имплантация ускоряет лечение на 6 месяцев. Пациент быстрее получает готовую коронку, восстанавливает жевательную функцию.

Костные материалы

При планировании операции выбирают материал:

Аутотрансплантаты

Костная ткань пациента из другого места, например угла нижней челюсти, подбородочного отдела. Идеальны по биосовместимости, содержат живые клетки. Требуют дополнительной операции, увеличивают травматизацию.
Ксенотрансплантаты

Материал из костей крупного рогатого скота, например Bio-Oss компании Geistlich. Полностью биосовместимы, широко доступны. Через 6–9 месяцев полностью замещаются собственной костью пациента.
Синтетические материалы

Гидроксиапатит, бета-трикальцийфосфат и комбинации. Стимулируют врастание сосудов и кости. Безопасны, доступны по цене, требуют правильной техники введения.
Антибиотики

Назначают в профилактических целях для предотвращения инфекционных осложнений.

Врачи часто комбинируют материалы, например смешивают ксенотрансплантат с аутокровью пациента. Это улучшает приживление и ускоряет формирование кости.

Восстановление после синус-лифтинга: сроки и рекомендации

Особенности реабилитации:

Первые дни

Боль появляется вечером после операции. Врач может рекомендовать принимать анальгетики — ибупрофен, напроксен в течение 1–2 дней. На вторые сутки отек максимален. Прикладывание холода на 10–15 минут несколько раз в день минимизирует его. Отек полностью проходит за 7–10 дней.
Питание

В первую неделю — мягкая, холодная или теплая пища. Горячее и твердое исключают.
Физическая активность

Первые две недели избегают интенсивной нагрузки. Не рекомендуются спорт, тяжелые упражнения, долгие прогулки на жаре.
Авиаперелеты, поездки

Крайне нежелательны в течение 1–2 недель. Изменение давления может нарушить целостность мембраны.
Гигиена полости рта

В первый день не ополаскивают рот. Со второго дня — мягкие ванночки соленой водой после еды.
Лекарства

Врач выписывает антибиотики на 5–7 дней и противовоспалительные препараты.
Насморк, заложенность

Имплантолог может рекомендовать сосудосуживающие капли, например ксилометазолин 3–5 дней.
Контрольные визиты

Швы снимают на 7–10 день. Через 4 месяца — КТ для проверки приживления материала и подготовки к имплантации.

Полностью запрещены минимум 2 недели:

курение — снижает кровоснабжение;
алкоголь — несовместим с лекарствами;
полоскание рта — вымывает кровяной сгусток;
активное высмаркивание;
горячий душ.

Частые вопросы

Что значит слово синус-лифтинг?

Происходит от латинского слова Sinus — пазуха, английского Lifting — поднимать.
Почему синус-лифтинг делается именно на верхней челюсти?

На верхней челюсти гайморова пазуха занимает значительное пространство. После удаления верхних зубов кость быстро истончается, если не провести имплантацию. На нижней челюсти нерв и артерия проходят в канале, но крупной полости нет. Атрофию на нижней челюсти решают другими методами костной пластики.
Может ли развиться гайморит после костной пластики?

Острый гайморит редко, но возможен. Факторы риска: разрыв мембраны с попаданием материала в пазуху, инфекция раны. Симптомы: боль щеки, заложенность носа, гнойные выделения. В этом случае врач может назначить антибиотики. Если симптомы не проходят 7 дней, требуется повторная КТ, возможна ревизионная операция.
Через сколько делается имплантация после синус-лифтинга?

После открытого синус-лифтинга без одномоментной имплантации — через 6–9 месяцев. Это время для полной интеграции материала с костью пациента. Имплант приживается 6–8 месяцев.
Есть ли возрастные ограничения?

Нет жестких ограничений на костную пластику перед имплантацией. Главное — хорошее общее состояние здоровья. У пожилых заживление медленнее, но безопасно. У молодых с хорошей регенерацией — быстрее.
Могут ли синтетические материалы быть опасными?

Маловероятно, в стоматологии применяют только материалы, протестированные годами. Материал действует как временная основа: в него врастают сосуды и костные клетки, а со временем его замещает собственная кость. Отторжения не происходит, так как это пористая минеральная структура, а не чужеродная ткань.

Синус-лифтинг при имплантации зубов

Синус-лифтинг: что это и когда показан﻿