ул. Краснобогатырская д.44, стр.1
м. Преображенская площадь

Бруксизм

Бруксизм — непроизвольное скрежетание зубами из-за мышечного спазма, чаще проявляется во сне. Постоянное травмирование зубов и мягких тканей вокруг них приводит к патологической стираемости эмали, болезням десен, расшатыванию и потере зубов, проблемам с челюстным суставом, а на этом фоне — к общему ухудшению состояния здоровья. Лечение патологии в нашем Центре комплексное, включает устранение причины, только потом — последствий.
Причины бруксизма
Возникновение бруксизма объясняется сочетанными нарушениями различных систем в организме — пищеварительной, нервной, эндокринной. Нарушение гармонии в организме человека-отзывается нарушением функции, а это в след ведет к перенапряжению и срыву компенсаторных возможностей организма.
Выделяют основные группы причин бруксизма:
  • 1 Стоматологические:
    • Частичная утрата зубов с дефектами зубного ряда
    • Воспаление десен и шаткость зубов, пародонтит
    • Аномалии прикуса
    • Некачественно установленные брекет-системы и зубные протезы
    • Боли и ограничение подвижности в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС)
    Во всех этих случаях происходит нарушение контакта зубов верхней и нижней челюстей, жевательная нагрузка распределяется неравномерно, мышцы лица перенапрягаются и спазмируются-возникают триггерные зоны в жевательных мышцах.
  • 2 Остеопатические:
    Традиционно считается, что кости черепа у человека подвижны только при рождении и в раннем детском возрасте. Сторонники остеопатии считают, что у взрослых они тоже находятся в движении и совершают от 8 до 12 сжатий и расширений в минуту. Такие циклы остеопаты называют «дыханием жизни» или кранио-сакральным ритмом. Он может нарушаться и блокировать черепные швы при родовых травмах, осложненных родах, неправильном прикусе.

    Бруксизм — это неудачные попытки нервной и мышечной систем снять блок и вернуть «дыхание жизни». Остеопаты считают неправильной установку протезов, соединяющих левую и правую половины черепа, — они тоже провоцируют спазматическое сокращение лицевых мышц.
  • 3 Психологические:
    Симптомы болезни впервые появляются после резкой смены эмоционального состояния — стресса или трудной жизненной ситуации. Постоянное психологическое напряжение приводит и к перенапряжению мышц.

    Склонность к депрессиям, тревожности четко коррелирует с наличием ночного скрежета: у ¾ пациентов отделений неврозов обнаруживают дисфункции жевательных мышц.

    Тип личности, темперамент человека тоже влияют на появление болезни: у холериков при повышенной раздражительности и агрессивной настроенности патология лицевой мускулатуры не является редкостью.
  • 4 Неврогенные:
    Бруксизм  тесно связан с патологией нервной системы. Ему часто сопутствуют ночные апноэ, храп, кошмарные сновидения, сомнамбулизм. Выявляются и хронические заболевания — паркинсонизм, эпилепсия, энурез, деменция. При тщательном обследовании обнаруживают нарушение передачи импульсов по нервным волокнам. Эффективное лечение таких состояний приводит к заметному ослаблению симптомов бруксизма.
Осложнения
Частые приступы бруксизма с постоянным травмой твердых и мягких тканей полости рта становятся причиной преждевременного изнашивания зубов, воспалительных заболеваний мягких тканей, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
  • 1 Повышенная стираемость зубов
    В естественных условиях происходят возрастные изменения зубной эмали — она постепенно стирается на жевательных и режущих поверхностях. Зубы адаптируются к нагрузкам и продолжают функционировать. Патологическая стираемость при бруксизме затрагивает не только эмаль, но и дентин, а в дальнейшем обнажает пульпу. Коронка зуба полностью разрушается.

    Закономерно появляются проблемы:
    • повышение чувствительности зубов, непереносимость горячей и холодной пищи;
    • сколы пломб и зубов, их аномальная подвижность, а затем и полная утрата;
    • ускоренное развитие кариеса и воспалительных заболеваний пародонта;
    • разрушение установленных мостовидных протезов.

    На фоне снижения прикуса происходит формирование старческих черт лица с нарушенными пропорциями — уменьшенными размерами нижней челюсти, асимметрией лица.
  • 2 Нарушение функции ВНЧС
    Проявляется частичной или полной невозможностью жевания и способности внятно разговаривать - нарушение дикции.

    Настораживающие признаки: болезненность жевательных мышц (триггерные зоны), напряжение и повышенный тонус, быстрая утомляемость мышечного аппарата во время еды.
При отсутствии лечения болезнь прогрессирует:
  • Твердую пищу разжевать не удается — мешают интенсивные мышечные боли;
  • Нижняя челюсть смещается в сторону от центральной линии, рот открывается с усилием;
  • Появляются постоянные головные боли и дискомфорт в шее, области затылка;
  • Воспаляются околоушные слюнные железы, появляется боль в ушах.
Повторяющиеся эпизоды бруксизма ведут к трудностям в ортопедическом и ортодонтическом лечении — установленные протезы быстро разрушаются, поэтому большинство методов восстановления зубного ряда таким пациентам недоступно. До принятия решения о протезировании необходимо выявить и устранить провоцирующий фактор.


Бруксизм — патология сложная, но не приговор.

Заболевание имеет множество причин и следствий, но грамотный подход к диагностике и лечению позволяет избавиться от нее и избежать опасных последствий.
К какому врачу обращаться?
Изначально для установления диагноза и выбора тактики лечения необходима консультация гнатолога или же стоматолога-ортопеда или ортодонта с гнатологической подготовкой. Гнатология — наука о взаимодействии всех составляющих зубочелюстного аппарата. Изучает и лечит заболевания, связанные с нарушением работы челюстей, жевательных мышц, связок, суставов.
Разуменко Евгений Геннадьевич
Ортопед-стоматолог и основатель МЦ Стоматология доктора Разуменко
Лечение дисфункции ВНЧС, устранение причин и последствий заболеваний сустава. Протезирование зубов с учетом принципов гнатологии.
Гнатолог находит причины бруксизма, планирует стоматологическое лечение. В случае необходимости врач направляет пациента к узкому специалисту. Это может быть:
  • Невролог
    выявляет аномальную активность мозга, наличие скрытых эпилептических очагов и других органических поражений мозга.
  • Психиатр
    замечает нарушения психоэмоционального состояния и корректирует проявления депрессии.
Смежные специалисты назначают препараты с седативным и миорелаксирующим действием, антидепрессанты и поливитамины. И это правильная тактика помощи и лечения данного заболевания потому-что стоматолог-гнатолог как минимум не в праве назначить и выписать лекарства, которые нужны пациенту.
Также для обеспечения максимальной эффективности лечебных мероприятий может понадобиться консультация или непосредственное участие врачей:
Диагностика
Диагностика бруксизма сложная и многоуровневая, предусматривает:
  • 1 Сбор анамнеза и осмотр
    Врач выясняет историю болезни, важна информация о наследственных заболеваниях. Выясняется период возникновения первых симптомов. Исследует мимические, жевательные и височные мышцы, выявляет напряжение и узелки уплотнений в каждой.
  • 2 КЛКТ-диагностика
    Определяет особенности строения челюстей и ВНЧС, аномалии прикуса и возможные причины заболевания. На 3D-изображении хорошо видны патологические процессы в тканях, четко вырисовывается степень изношенности зубов, скрытые осложнения.
  • 3 Оценка окклюзии в артикуляторе
    Прибор воспроизводит движения нижней челюсти. Он дает возможность понять, как смыкаются зубы при жевании и разговоре, как координируются движения челюсти и ВНЧС. Более точно это исследование проводят на гипсовых моделях челюсти.
  • 4 Каппы брукс-чекеры
    На них переносятся усилия при патологическом скрежете. В целях диагностики поверхность капп покрывают красителем для оценки патологического смыкания зубов во время приступа. Краситель стирается и наглядно показывает, что происходит с зубами ночью.
  • 5 Гнатодинамометрия
    Измеряет силу жевательных мышц при нагрузке. Значения сравнивают со средними показателями. Завышенные величины указывают на излишние усилия, сопровождающие ночной приступ. Производят несколько замеров на разных участках зубного ряда, определяют и переносимость нагрузки тканями пародонта.
  • 6 Электромиография
    Оценивает электрическую активность жевательных мышц — фиксирует периоды покоя и работы при жевании. Измеряют базовое, привычное состояние мускулатуры. При бруксизме даже при отсутствии жевательной нагрузки мышцы находятся в напряжении, в них спонтанно появляются очаги патологической импульсации.
Как избавиться от бруксизма
Лечение этой патологии комплексное, направлено на устранение выявленной причины и последствий в такой последовательности:
  • 1 Защита зубов
    В зуботехнической лаборатории изготавливается специальная мягкая сплинт-каппа от бруксизма, которая надевается на ночь и препятствует стиранию зубов.
  • 2 Устранение причины
    Проводятся стоматологические мероприятия для снижения гипертонуса мышц, параллельно назначают антидепрессанты, успокоительные, витамины.
  • 3 Лечение последствий
    При слабо выраженной стертости зубов укрепляют эмаль. В остальных случаях проводят восстановление фотополимерными пломбами или протезирование.
Методы лечения в МЦ доктора Разуменко
  • 1 Ночные сплинт-каппы от бруксизма
    На первом этапе лечения бруксизма применяются специальные ночные каппы — релаксационные шины на зубы из низкоаллергенного пластика. Их устанавливают на одну или обе челюсти.
    Основная роль каппы — дать уцелеть зубам от стирания и смещения ночью, когда человек скрежещет зубами непроизвольно и не контролирует себя.

    В случае возникновения приступа каппа:·      

    • разгружает лицевые мышцы, расслабляет их;
    • предохраняет зубы от дальнейшего разрушения.
    Ночная каппа не влияет на причину болезни и ее последствия не устраняет.
  • 2 Пришлифовка зубов
    Метод используют на втором этапе лечения, если причиной болезни признано неправильное соотношение жевательных поверхностей верхних и нижних зубов. В этом случае находят контактирующие зубы и частично стачивают с них твердые ткани.

    Основная цель процедуры — создать равномерный контакт по всему зубному ряду.

    После пришлифовки:

    • снимается чрезмерная нагрузка на челюсть;
    • по всем участкам она распределяется равномерно;
    • устраняются острые края зубов, которые травмировали язык и слизистую оболочку;
    • пациент избавляется от мелких травм и повреждений в ротовой полости.
    В результате:
    • снимается мышечный спазм, восстанавливается эластичность мышечных волокон;
    • устраняются дисфункция ВНЧС и повышенный тонус жевательных мышц;
    • челюсти идеально смыкаются и не вызывают болезненных ощущений.
  • 3 Сплинт-терапия
    Сплинт-терапия это метод расслабления мышц и восстановления нормальной функции ВНЧС с помощью индивидуальной сплинт-каппы.  Ее устанавливают на верхнюю челюсть ( или на нижнюю- если нет или мало зубов на верхней челюсти). Пациент периодически посещает врача для коррекции положения сплинта.

    Облегчение наступает уже в первые дни:

    1 приходят в нормальный тонус жевательные мышцы;
    2 растягиваются укороченные связки;
    3 челюсть и головка сустава возвращаются в физиологическое положение;
    4 быстро уменьшаются головные боли и мышечные спазмы;
    5 снижается дискомфорт в шейной области.
  • 4 Ботулинотерапия
    Нейропротеины (ботулотоксины) блокируют передачу нервных импульсов по мышцам. Препарат вводят точечно в виде инъекций в определенные зоны лица на этапе устранения причин бруксизма. Такой метод необходим для снятия тонуса напряженных лицевых мышц и налаживания работы ВНЧС.

    После одной процедуры:
    1 жевательные мышцы расслабляются и становятся частично неподвижными;
    2 исчезают боли и перенапряжение;
    3 крепко сжать челюсти не удается даже при неосознанных попытках.
    4 Эффект длительный — до нескольких месяцев.
  • 5 Коррекция прикуса
    После улучшения состояния, снижения мышечного тонуса переходят к этапу исправления прикуса с помощью брекет-систем и элайнеров.

    Брекет-системы — ортодонтические устройства с замочками на зубах, соединенные жесткой дугой. Перед установкой ей задают правильное положение по форме будущего зубного ряда. В это положение она стремится вернуться будучи уже на зубах, давит на них. Ортодонт периодически корректирует силу давления, а зубы постепенно перемещаются и выравниваются.

    Элайнеры — прозрачные съемные каппы, изготовленные по компьютерной технологии для постоянного давления на зубной ряд. Обеспечивают перемещение зубов по заранее составленному 3D-плану.
  • 6 Восстановление зубов
    Когда причины нарушений устранены, переходят к заключительному этапу — восстановительному:

    1 Разрушенные и стертые зубы реставрируют с помощью пломб и вкладок, тонких керамических накладок — виниров и одиночных протезов-коронок. Все они предохраняют зубы от дальнейшего изнашивания.
    2 На месте отсутствующих зубных единиц устанавливают импланты или изготавливают мостовидные протезы.


    Процедуры имплантации и протезирования возможны только при устранении первопричин болезни. Иначе никакая ортопедическая конструкция не выдержит и неизбежно разрушится.
Эффективность мероприятий
Эффективность лечения зависит от своевременного начала терапии.

На начальных стадиях заболевания для выздоровления хватает пришлифовывания зубов, приема медикаментозных средств и нескольких TENS-сеансов.

При длительном течении заболевания, когда зубы разрушены и появляются многочисленные осложнения, потребуются все составляющие комплекса, в т.ч. дорогостоящее протезирование всех зубов.
Признаки и симптомы, требующие обращения к врачу
  • Зубы стали чувствительными и реагируют на изменения температуры, касания зубной щетки
  • В челюсти и зубах появились боли различной интенсивности, нередко они возникают ночью
  • Уменьшилась высота зубных коронок
  • На эмали заметны дефекты, сколы
  • Заострились режущие края зубов
  • Стали видимыми межзубные промежутки
  • Возникло ощущение песка во рту
  • Лицо утратило симметричность
Визит в клинику нельзя откладывать надолго: посещение врача должно быть своевременным, чтобы не допустить тяжелых последствий, проблем с тугоподвижностью челюстного сустава и нестабильностью шейного отдела позвоночника, соответственно длительного и финансово затратного лечения.
Читайте также
Смотреть еще